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初診用質問用紙

こちらは初めて遠隔個人セッション(ヒーリング・SAS)をお申し込みされた方にご記入頂く問診票となっております。遠隔ヒーリング前日までにご回答お願いいたします。

Facebookアカウントをお持ちの方
お名前
姓) Must
名) Must
お名前(かな)
せい)
めい)
メールアドレス Must
メールアドレス(確認)
携帯電話番号 Must - -
性別 Must
 女性
 男性
 無回答
生年月日 Must
紹介者(複数可)
血液型
  •  A
  •  B
  •  AB
  •  O
  •  不明
家族構成
  •  未婚
  •  既婚
  •  再婚
子供の人数
例)2人
訪問の理由は何ですか?
現在使用している医薬品、サプリメントなど
現在なんらかの病院に通院していますか? 通院している場合は、何科かをお答えください
飲酒
  •  なし
  •  時々
  •  毎日
喫煙
  •  なし
  •  時々数本
  •  時々1箱
  •  毎日数本
  •  毎日1箱
  •  毎日2箱以上
事故、負傷の経験はありますか? もしあればいつ頃、どのような原因ですか?
通院入院手術治療の経験はありますか? もしあればいつ頃、どのような原因ですか?
下記の症状を現在もしくは過去に経験していますか?
  •  便秘
  •  下痢
  •  消化不良
  •  胃痛
  •  めまい
  •  頭痛
  •  歯痛
  •  耳の痛み
  •  腰痛
  •  肩こり
  •  あごの痛み
  •  背中の痛み
  •  喉の痛み
  •  心臓の痛み
  •  慢性疲労
  •  不眠症
  •  皮膚のトラブル
  •  湿疹
  •  乾癖
  •  喘息
  •  アトピー
  •  腹痛
  •  リウマチ
  •  気管支炎
  •  甲状腺の異常
  •  高血圧
  •  低血圧
  •  冷え性
  •  脱毛
  •  白髪
  •  痙攣
  •  車酔い
  •  神経痛
  •  関節炎
  •  糖尿病
  •  腹膜炎
  •  低血糖
  •  肺炎
  •  水疱瘡
  •  はしか
  •  おたふく風邪
  •  生殖系トラブル
  •  生理不順
  •  生理通
  •  女性器官のトラブル
  •  結核
  •  脳卒中
  •  心臓病
  •  癌
  •  肝臓の問題
  •  すい臓の問題
  •  腎臓の問題
  •  抑うつ
  •  てんかん
  •  ヘルペス
  •  心身症
  •  アレルギー
その他気になる症状などあればお書きください
ご自身について思っていること、感じていること
父親との関係
  •  同居
  •  別居
  •  死別
  •  不明
父親との関係で感じていること
母親との関係
  •  同居
  •  別居
  •  死別
  •  不明
母親との関係で感じていること
ご兄弟・ご姉妹との関係
  •  同居
  •  別居
  •  死別
  •  不明
ご兄弟・ご姉妹との関係で感じていること
人間関係に関して他者と自分の繋がりについて感じていること
あなたのゴール、今回のヒーリングセッションで得たいものは何ですか?
その他何か気になることがありましたらお書きください
 
 
 
 
Profile
Professional
キャラクトロジー®心理学認定ベーシックマスター/子..

坂井 素子

Mission
私たちが癒されていくことで、子供たちの心と身体と未来が守られていく。
Senmon
リザスト HITキャラクトロジー®️心理学協会認定トレーナー HITキャラクトロジー®️心理学協会認定マスター 坂井素子

・HITキャラクトロジー®心理学東京ベーシッククラス修了
・HITキャラクトロジー®心理学協会認定SASプラクティショナーライセンス取得
・HITキャラクトロジー®心理学札幌アドバンスクラス修了
・HITキャラクトロジー®心理学東京リレーションクラス修了
・HITキャラクトロジー®心理学協会認定ベーシックマスター取得
・HITキャラクトロジー®心理学協会認定SASレベル1トレーナー取得
・HITキャラクトロジー®心理学協会認定ヒーラー取得
・HITキャラクトロジー®心理学協会認定子育てキャラクトロジーベーシックマスター取得
・HITキャラクトロジー®️心理学協会認定SASレベル2トレーナー取得
・HITキャラクトロジー®️心理学協会認定ベーシックグランドマスター取得
・HITキャラクトロジー®️心理学協会認定子育てグランドマスター取得
・HITキャラクトロジー®心理学協会認定SASレベル1グランドマスター取得
今現在、キャラクトロジー®︎心理学協会のオンライン無料カウンセリングでSASプラクティショナーとして参加しています。
https://smart.reservestock.jp/group_lesson_form/index/59801

15年前、長女が1歳を迎えた頃から自分が望むような愛いっぱいの子育ても出来ず、お母さんにもなれず。この子のためなら命だって惜しまないってくらいの愛はあるのに。イラっとしたり、カチンと来たり、いい加減にしてよ!!と思った瞬間、愛する長女にそれらを向けてしまう。怒りの感情をぶつけたくなくてスピリチュアルを学んだり、色んなセッションを受けてきたけど怒りをコントロールできることはなく。我慢してこらえても、何かの拍子に溜まり溜まったものが結局長女に出てしまう。

結局私は、愛を望むけど愛などない母親失格な人間なんだと自分を諦めて。愛のない私に育てられる長女の今や未来を思うと胸が痛過ぎて、辛すぎて。母親としてこの世で生きることをもう諦めようと思った時。キャラクトロジー心理学考案者の山本美穂子さんに出会いました。

初めて話したほんの数分で、なぜ私が思うように我が子を愛せないのか、自分の感情をコントロールできなくなってしまうのか。そこに原因(理由)があることを知りました。
原因があるなら、対処ができます。対処ができたら結果が変わる可能性が見えてきます。
その時私は、まだまだお母さんとして生きてて良いんだと。自分に希望を持ったことを覚えています。

今現在3姉妹子育てをしながら、キャラクトロジー心理学協会認定ベーシックと子育てのグランドマスター、SASレベル1グランドトレーナー、ヒーラーとして。

自分を変えたいのに変えられない
感情がコントロールできない
そんな苦しさを日々感じてる人に。
愛はあるのに、思いはあるのに、寸でのところでいつも上手くいかなくなってしまう人に。
変わりたいのに変われないといつも自分を責めてしまっている人に。
講座やセッション、ヒーリングを提供しています。

人間関係や子育ての悩みの原因と対策が分かるキャラクトロジー🄬心理学
・ベーシック入門講座(1時間半)/1DAY講座(6時間)
・子育てキャラクトロジー🄬入門講座(1時間半)/1DAY講座(6時間)
※入門講座3,300円/1DAY講座初受講38,500円・再受講19,250円

悩みの原因である自分のトラウマに気付いていくセルフスキル
SAS個人セッション90分15,000円(受講生割引・ビレッジ会員割引あり)

自分で自分のトラウマを知って癒していくことが出来る
SASレベル1講座(初受講38,500円再受講19,250円)
SASを人に提供できる資格を得られる
SASレベル2講座(2日間 初受講110,000円 再受講55,000円)

遠隔ヒーリング50分8,000円(受講生割引・ビレッジ会員割引あり)
遠隔メンテナンスヒーリング25分4000円(受講生割引・VILLAGE会員割引あり)
お子さんへの遠隔ヒーリング25分4000円

講座開催、個人セッションに関してはお気軽にお問い合わせください。

現在協会にてオンライン無料カウンセリングでSASプラクティショナーとして参加しています。
https://smart.reservestock.jp/group_lesson_form/index/59801

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