アヴィヤンガ専用ご感想フォーム

こちらはアヴィヤンガを受けた方専用のご感想フォームです。
以下の内容をご確認の上、ご回答をお願いいたします。



苗字必須
名前必須
みょうじ
なまえ
メールアドレス必須
メールアドレス(確認)必須
電話番号必須
住所必須
住所検索
都道府県
市区町村番地
建物部屋名
メッセージ
1.ニックネーム必須
2.年齢必須
3.アヴィヤンガを受けたメニュー必須
わからない場合は1枠、2枠、フットマッサージ、資格取得生限定メニューのような書き方でかまいません
4.メニューを受けた当時のお悩み必須
肩こり、メンタルダウン、ダイエットなど簡単に書いていただいて大丈夫です
5.実際に受けてみていかがでしたか?必須
6.施術後の調子に何かお変わりはありましたか?必須
7.アヴィヤンガはどんな方にオススメですか?必須
smtp06